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Cronograma de Citas

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA

Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM

HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

FORMULARIO DE ACCESO A LA INFORMACION

1. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION: *

2. DATOS DEL SOLICITANTE: *

APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL

TIPO DE DOCUMENTO: *

DNI
LIBRETA MILITAR
CARNET DE EXTRANJERIA
PASAPORTE
C.E.
RUC

Nº / DPTO / URBANIZACIÓN: *

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: *

DEPARTAMENTO *

PROVINCIA *

DISTRITO *

DOMICILIO AV / CALLE / JR / PSJ: *

CORREO ELECTRÓNICO: *

TELÉFONO / CELULAR: *

3. INFORMACIÓN SOLICITADA: *

4. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION:

5. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN:

COPIA SIMPLE
CD
CORREO ELECTRÓNICO
OTRO

OBSERVACIONES:

FECHA DE LA SOLICITUD:

Contáctenos

Central Telefónica

084-231131

Referencias y Contrareferencias

945 114 352

Mesa de Partes Virtual

mesapartesvirtual@hrcusco.gob.pe

Av. la Cultura S/N

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